cpa2023丨重症心理疾病治疗新技术、新突破探讨-新全讯平台

中国医师协会第十九届精神科医师年会于5月25日-27日，在湖北武汉隆重召开，线下近5000人参会。

本届年会充分展示精神领域的前沿知识、最新技术动态，加强精神科学术交流、促进学科发展，为精神科医生提供一个学术交流平台、提高全国精神科医师的临床诊疗水平与科研能力。

在26日大会开幕式前，依瑞德有幸携手国内专家大咖，精心策划精彩学术内容，带来“创•领未来”依瑞德卫星会，共享学术与新技术的盛宴。

本场卫星会特邀北京大学第六医院院长陆林院士、武汉大学人民医院院长王高华教授担任主持嘉宾。

空军军医大学西京医院王化宁教授、上海市精神卫生中心王继军教授作为专家讲者共同参会，先后围绕近红外脑功能成像和磁抽搐治疗（mst，又称磁休克）两项先进技术，展开深入交流，分享无创性脑检测与神经调控的学术前沿与技术进展，开拓思维。

小编特将精彩内容汇编如下，欢迎阅读！

主旨演讲：《精神障碍精准诊评新技术》

讲者：王化宁教授

单位：空军军医大学西京医院

当前精神科主流的理论框架，认为精神疾病底层的病理机制主要集中在大脑及神经或神经认知层面。所以如何去了解大脑的功能状态，了解它在各种病理状态下发生了什么，发生变化的规律是什么,可能是了解精神疾病的关键。遗憾的是，目前我们对精神障碍的评估成为瓶颈问题——精神科诊断主要仍依赖于医生的结构式访谈，辅助以电生理、影像学检测和心理学测量。但这些手段用到极致，仍存在着缺陷和不足。

在这一背景下，近红外脑功能成像技术，成为客观评估大脑功能状态临床医学研究热点技术。

王化宁教授指出，近红外脑功能成像技术通过检测大脑皮层血红蛋白含氧和脱氧情况，反映神经元活动规律，进而推测与认知活动相关脑区和各脑区之间的相互关系，具有不受时间、空间和应用场景限制等优点。

王化宁教授部分展示了国内外3-5年的研究成果，通过研究数据指出“fnirs在临床上可作为筛查和辅助诊断抑郁症的客观指标之一。”同时对于诊断抑郁症伴睡眠症状、双相情感障碍、社交焦虑障碍、酒精使用障碍、精神分裂症、成人注意力缺陷多动症（adhd）；用于鉴别诊断双相抑郁和抑郁症；用于评估精神障碍高危人群、精神疾病筛查、tms疗效、tdcs疗效等均已取得临床成果。

点评  

王高华教授：近红外脑功能成像和脑电等的结合，启发我们在精神疾病治疗中探索“药物治疗、心理治疗、物理治疗如何结合”，这是一个新的发展方向。

陆林院士：“精神疾病的治疗，除了传统的药物治疗之外，神经调控也是未来大的发展方向。神经调控这两年在国际上发展很快，我们国家也在发展之中。所以，我们希望通过我们的年会和专家介绍，让更多的医生了解神经调控治疗。”

主旨演讲：《重度精神疾病康复优化策略——磁抽搐mst》

讲者：王继军教授

单位：上海市精神卫生中心

从抽搐治疗技术的发展历史看，在严重的精神障碍治疗中，电抽搐（ect）治疗的疗效，目前还没有一个治疗技术，疗效能跟它匹配。现在很多研究拿精准的经颅磁刺激疗效与ect相比，其实这个疗效是不容易对比的。

目前发达国家电抽搐运用较少，很多严重的精神障碍患者因为电抽搐的负面影响失去治疗机会。因而怎么样更巧妙的、更聚焦的来诱发抽搐，而减少它的副反应，成为另外一个更重要的研发方向。我们今天讲的mst主要是用高频高强度经颅磁刺激这样一个方法，它和ect的治疗流程几乎是等同的，但它是用磁脉冲的方法来诱发抽搐。

从模拟模型看，左边是用磁抽搐的双锥线圈和圆形线圈，它刺激的大脑的体积明显要小得多，右边的两个都是电抽搐引起的大脑的电流分布，电流刺激了全脑，而且随着深度的增加，很明显看出磁抽搐的刺激影响越来越小。

随后，开始用真实的人头研究，并做了延伸，结论是：和ect比较，同样发现mst的影响部位更局限，尤其是皮层下的一些结构，比如海马、岛回等区域。

我们用tep、用单脉冲的磁刺激诱发脑电变化来检测患者生理机制。可以看到磁抽搐治疗以后，患者左侧前额叶cea是增加的，常见的皮层抑制是减弱的，那么lici皮质抑制减幅降低和患者自杀意念有一个很好的相关，通过后面的磁抽搐的治疗，可以通过改善ltp样可塑性变化来实现疗效。

国外还有学者，联合tms-eeg比较了磁抽搐治疗前后患者的脑电活动变化，结果发现临床疗效可能跟膝下扣带回和左侧前额叶扣带回、dlpfc的连接的改变有关系，而认知副反应是和海马的电活动变化有关系。同时提示我们，磁抽搐临床疗效和认知副反应的两个回路是不一样的。

此外，用spect观察10周的治疗前后的代谢变化，不仅发现治疗后有改变，而且发现治疗期有效者和无效者之间的代谢变化是不同的。这些生物学机制提示患者的大脑发生了变化。

“mst技术在国外应用最多的可能是加拿大精神健康教育医院成瘾和心理健康中心。2015年我们医院的医生到他们中心去学习mst，学成回来后，我们就开展了mst研究。另外两个地方是德克萨斯州德克萨斯大学的健康科学中心、加州大学圣地亚哥分校，他们也在做mst治疗。国外学者的治疗主要以做抑郁症患者为主。”

“国内现在有6家单位，包含我们上海市精神卫生中心，湖北省人民医院、天津市安定医院、山东省精神卫生中心、山西医科大学第一医院、驻马店第二医院，他们都已经部署了国产mst治疗设备在开展这项工作。”

目前我们国内的国产磁抽搐设备，磁刺激强度100%，频率最高可以到100赫兹，连续10秒钟给1000个脉冲，这是可以诱发明确的抽搐发生的。我们医院正在使用这个设备治疗患者，有个患者治疗后，他的幻听、焦虑症状就减轻了很多。

这项先进治疗技术的硬件支撑“运用了第三代脉冲源100赫兹100%的强度输出，还有一个很强大的冷却系统，因为线圈很容易发热，很容易爆掉，它采用了第六代的冷却系统，散热快，可以实现连续24小时工作。这样强度的mst设备，可以满足所有的磁刺激的科研应用，因为所有强度和频率，它都可以调节、可以提供。”

北京安定医院马辛院长团队开展mst研究，他们针对45例重度抑郁症做了对比。18例用mst、27例用ect，发现两者疗效：有效率、缓解率一样，患者的呼吸、意识、定向力恢复，mst要快得多；副反应mst要明显轻得多。

我们上海精神卫生中心李春波院长带领我们做了针对精神分裂症的研究，我们有37例接受mst、34例接受ect治疗，发现二者抗精神病作用疗效相当，在副反应方面，mst的即时记忆、语言、延时记忆、总指数，要小得多、轻得多。

“最后我想说：mst作为一个严重精神患者带来新的替代方案，尤其是这些对认知副反应比较在意的患者可以多多使用这个技术。并且有必要利用我们的样本资源来开展大样本的多中心联合研究。另外一个参数的个体化急需要研发，像它的频率可以从1到100赫兹，那么什么样的参数更容易诱发患者的抽搐，这个是我们在未来的工作中亟需去进一步研发的工作之一。”

点评 

陆林院士：“从王教授的介绍中我们可以看到，磁休克治疗技术与我们传统的电休克治疗技术，疗效差不多，但是副作用明显有优势——对患者认知功能损害明显减少。我们知道，电休克过去几十年来在临床上，疗效是非常肯定的。但是很多病人非常害怕，甚至担心会有长期的记忆损害。对于磁休克的治疗，目前从临床试验发现对认知的损害很轻，这点非常值得期待，能在临床广泛使用，将来甚至可以取代电休克的治疗。

现在还处于临床试用阶段，还需要更多的医生了解这项技术、使用这项技术，将来在临床上普遍推广。

这是王继军教授在全国大会上第一次介绍磁休克新技术，希望以后更多去了解、追踪、在临床上验证新的治疗方法。”