精神疾病治疗后，如何客观评估疗效？-新全讯平台

临床中经常需要根据个体病况的恢复情况来监测结果，优化处方剂量，促进合理用药。然而精神疾病具有慢性、复发性的特点，再加上需要长期服用药物维持治疗，药物不良反应又常会伴随其中。因此对精神疾病患者长期治疗的评估与监测显得尤为重要。尤其是所服药物剂量较大、年老体弱的患者，应定期监测其疗效。但精神科的疗效评估现状还是以量表和症状问询为主，缺乏客观的评价标准。

近年来随着影像学技术的飞速发展，特别是近红外脑功能成像技术在精神科的应用越来越广泛，为精神疾病的诊断和疗效评估提供了新的思路。

近红外脑功能成像技术（fnirs）

与其他脑功能影像装置如脑电图（eeg）、脑 磁 图（meg） 、功能性磁共振（fmri）、正电子发射断层扫描（pet）相比，fnirs的优点如下：

①非侵入性，可持续重复测量。

②设置简单，可移动性强。

③时间分辨率更高，采样频率能达到100hz及以上（如资联虹康的近红外脑功能成像系统）。

④对被试限制较小，可适用于婴幼儿。

⑤与其他神经影像技术兼容性好，如 eeg、fmri、经颅磁刺激（tms）等。

基于这些优势，fnirs特别适用于临床对精神病患者的大脑康复研究与评估。

2、dresler等人[2]的研究纳入了1名惊恐障碍和共病抑郁症患者，该患者接受了为期3周的左侧前额叶皮质高频rtms治疗，在rtms治疗前后，研究通过fnirs测量患者在执行情绪stroop任务中大脑皮层的[oxy-hb]变化。测量结果表明，rtms可能会调节惊恐患者与惊恐相关的前额叶脑功能障碍。并且它可以作为焦虑障碍的一种可能的治疗选择。

测试前后的神经激活图

3、monden等人[3]通过fnirs测量12名注意缺陷多动障碍（adhd）儿童在服用哌甲酯(mph)前后1.5小时，被试进行go/no-go任务时的外侧前额叶皮质血流变化。结果发现在mph摄取前，患者的外侧前额叶皮质(lpfc)没有显著的激活。在mph摄入后，患者的右外侧前额叶皮质检测到[oxy-hb]的显著增加。研究结果表明认知能力的改善与右侧lpfc的激活有关，lpfc可作为监测adhd儿童服用mph效果的生物标志。

氧合血红蛋白综合曲线图

4、对抑郁症采取电休克治疗（ect）的疗效和耐受性已被广泛认同，但ect对大脑功能的直接影响尚不清楚。hirano等人[4]的一项研究阐明了ect后皮层功能反应对认知任务的变化。研究使用了fnirs来检测30例重度抑郁症或双相抑郁患者在ect治疗前后与108名健康对照者（hc）的变化。结果与hc组相比，发现在ect之前，患者的双侧额叶皮质在vft中显示出[oxy-hb]值明显降低。而在ect之后，患者组的双侧额叶皮质在vft中的[oxy-hb]值明显增加，且与hc组无太明显差异。因此，额叶区功能对认知任务的异常反应可能与ect治疗抑郁症的疗效有关。

可以看到，fnirs的出现打破了以往对精神疾病仅停留在对其临床症状描述、心理精神分析和评估的局面，为精神疾病的发病机理、诊断和疗效评估提供了客观、有力的研究证据，同时也为认知神经科学提供了新的研究视角，是一种具有重大应用前景的脑功能研究影像学手段。